Головные боли или почему лекарства не помогают

Для тех, кто устал от приема анальгетиков
Для тех, кто устал от приема анальгетиков

Назовите мне хоть одного человека, у которого бы никогда не болела голова… Это неприятное ощущение знакомо практически всем, а некоторые даже и не представляют, как это — жить без боли. Вместе с тем, большинство людей не лечится, а просто пьет обезболивающие и спокойно живет с данной проблемой годами, если не десятилетиями. Чем это чревато? Как минимум, страдает качество жизни. Однако, чаще всего, имеют место снижение уровня повседневной активности и увеличение риска развития депрессии.

На самом деле, это не так страшно. Есть еще одно обстоятельство, которое и послужило поводом для написания данной статьи. У одного человека одновременно может быть несколько типов головной боли (цефалгий), что значительно затрудняет диагностику и основательно смазывает клиническую картину. С врачом будет все нормально, он разберется в ситуации, а пациенту сложнее — на фоне имеющейся боли, которая у него уже давно, он может не заметить новую, которая, возможно, является признаком серьезного заболевания.

Иными словами, если голова заболела впервые, то человек пойдет к доктору; если же она болела с юности, и сейчас стала болеть чуть сильнее или немного иначе, то, вероятнее всего, человек просто начнет принимать другое обезболивающее. А надо бы обратиться к врачу… Вот почему многие патологии головного мозга остаются незамеченными на ранних стадиях. Что делать? Мы за ежегодную диспансеризацию.

Прежде чем говорить о лечении, я буду рассматривать механизм развития самых распространенных заболеваний (если что, подписывайтесь на мой Instagram 🙂). Это поможет понять причины возникновения болевого синдрома и осознать целесообразность всех врачебных назначений.

Головная боль напряжения

Сдавливает голову кольцом
Сдавливает голову кольцом

В основе данного состояния лежит чрезмерное напряжение перикраниальной мускулатуры, т.е. мышц располагающихся вокруг черепа. К ним относят лобные, височные, жевательные, подзатылочные и другие мышцы. Этой особенностью и обусловлен характер болевого синдрома — боль как бы сжимает голову кольцом.

Причины

Несмотря на то, что непосредственной причиной возникновения боли является мышечный гипертонус, психогенный фактор играет ведущую роль. Впрочем, здесь нет ничего удивительного — эмоциональное напряжение автоматически трансформируется в мышечное.

Было бы наивно отрицать тот факт, что многие из нас функционируют в состоянии хронического стресса. Возьмем любого человека, ведущего «офисный» образ жизни. Что бросается в глаза? Гиподинамия, работа с большими потоками информации, кофе и сигареты… Знакомая картина, не правда ли? Вместе с тем, за кадром остаются такие факторы, как степень удовлетворенности условиями и оплатой труда, взаимоотношениями в коллективе или лояльностью руководства. К чему это я? Некоторые пациенты рассказывают на приеме, что болезненное ощущение может возникать у них тотчас же после неприятного разговора с кем-нибудь из коллег или даже при одной мысли о необходимости подготовить отчет и выступить перед начальством. Это один из множества примеров, ситуация может быть абсолютно любой. Важно понимать, что наличие у человека длительно не разрешающегося внутреннего или внешнего конфликта порождает постоянное эмоциональное напряжение, которое и является причиной данного типа головных болей.

Симптомы

Как они проявляются? Эти боли в прямом смысле слова носят сдавливающий характер. Одни люди сравнивают их со стягивающим обручем, другие с тисками; в медицинской литературе используется термин «боль по типу каски». Неприятное ощущение не особо интенсивно, и не зависит от уровня повседневной физической активности. Однако, у многих пациентов прослеживается прямая связь между появлением болевого синдрома и предшествующим стрессом.

Лечение

Если говорить о лечении, то помимо традиционной медикаментозной терапии нестероидными противовоспалительными средствами и миорелаксантами (Цитрамон, Ибупрофен, Мидокалм, Катадолон и т.д.) показаны остеопатическое воздействие и помощь психолога. Остеопатия позволят снять болезненное мышечное напряжение, а психотерапевтическая поддержка необходима для работы с такими эмоциональными расстройствами, как повышенная тревожность, разнообразные фобии или депрессии, поголовно встречающимися при этом состоянии. Не проработав все аспекты проблемы, добиться сколько-нибудь существенных результатов практически невозможно.

Мигрень (гемикрания)

Мигрень (гемикрания) - односторонняя боль пульсирующего характера
Мигрень (гемикрания) — односторонняя боль пульсирующего характера

Наверное, это одно из немногих заболеваний, которое занимает особое место в сознании большинства людей — практически каждый, у кого сильно болит голова, думает, что у него мигрень. Это не всегда так, поскольку данная патология имеет весьма специфические черты. Например, типичный приступ мигрени характеризуется настолько интенсивной головной болью, что она в буквальном смысле выключает человека из повседневной жизни. Делать что-либо невозможно, остается только залезть под одеяло и затаиться.

Причины

В настоящее время считается, что причина болезни связана с аномалией функционирования тригеминоваскулярной системы (совокупность определенных структур головного мозга), а точнее, с ее повышенной чувствительностью. Будучи легко возбудимой, она может чрезмерно активизироваться и запускать целый каскад патологических процессов, порождающих возникновение болезненной симптоматики. Таким образом, мы имеем дело с индивидуальной особенностью человека, проявляющейся в виде хронического заболевания.

Что может провоцировать приступы мигрени? В принципе, что угодно. Однако, есть ряд установленных факторов, которые у большинства людей напрямую связаны с эпизодами гемикрании. К ним относят употребление некоторых продуктов питания, циклические изменения в организме женщин, нарушение ритма сон-бодрствование и колебания атмосферного давления. Относится ли сюда стресс? Безусловно! Многие пациенты отмечают, что сдерживаемые негативные эмоции также являются своеобразным пусковым механизмом. Скажу больше, в ряде случаев, между болезненным симптомом и неприятным переживанием можно поставить знак равенства. Если хотите, организм таким образом рассказывает нам правду о наших истинных чувствах. Во всяком случае, так утверждают сторонники психосоматической концепции.

Симптомы

Как уже было сказано выше, мигрень — это хроническое заболевание, характеризующееся цикличностью возникновения приступов, которые проявляются пульсирующей болью в височной или височно-лобно-глазничной области. Голова может попеременно болеть то с одной, то с другой стороны (чаще с одной). Болевой синдром нередко сопровождается головокружением, тошнотой и даже рвотой. Примечательно, что яркий свет, громкие звуки или резкие запахи только усугубляют ситуацию. Еще одной особенностью является то, что у некоторых людей непосредственно перед приступом возникает мигренозная аура — симптомокомплекс, представленный необычными зрительными ощущениями (мушки перед глазами, выпадения полей зрения или искажение восприятия окружающих предметов).

Лечение

Именно в такие моменты следует принимать триптаны (Амигренин, Релпакс и т.д.) — специфические лекарственные препараты, способные предотвратить возникновение описанной выше симптоматики. Однако, все не так просто. Согласно современным представлениям, лечение мигрени — это сложный процесс, требующий учета всех провоцирующих факторов. Мало снять приступ, необходимо разработать программу, позволяющую минимизировать раздражение тригеминоваскулярной системы. Например, комплекс лечебных мероприятий может включать медикаментозную поддержку (Пропранолол, Вазобрал, Циннаризин, Амитриптилин и т.д.), коррекцию нарушений осанки и психотерапевтическую помощь. Все очень индивидуально.

Цервикогенная головная боль (цервикокраниалгия)

Типичный паттерн цервикокраниалгии: неприятное ощущение начинается в области затылка
Типичный паттерн цервикокраниалгии: неприятное ощущение начинается в области затылка

Это боль, связанная с поражением структур шейного отдела позвоночника и окружающих мягких тканей. Речь идет о дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к артрозу межпозвонковых суставов, спазму подзатылочных мышц и раздражению чувствительных нервных волокон, находящихся в этой области.

Причины

Почему так происходит? Виной всему малоподвижный образ жизни, искривление осанки (остеохондроз) или предшествующие травмы позвоночника (в частности, хлыстовая травма). В некоторых случаях, причиной боли является неправильно подобранные очки.

Ранее мы уже разбирали «офисный синдром». Сейчас давайте коснемся другого аспекта этого состояния, а именно, поговорим о таком постуральном нарушении, как переднее положение головы. Данное явление встречается не только в офисе. Обратите внимание на людей в общественном транспорте — поголовное использование смартфонов. К чему это приводит? Проведем эксперимент. Возьмите наполненный чайник и попробуйте подержать его перед собой на вытянутой руке. Тяжело? Чувствуете напряжение? Тоже самое происходит с мышцами шеи, которые пытаются удержать голову в наклоненном положении. Будучи хронически напряженными, они могут блокировать межпозвонковые суставы и препятствовать венозному оттоку от головы, тем самым провоцируя возникновение цефалгии.

Симптомы

Стоит отметить, что голова болит (или сильнее болит) только с одной стороны, и не сопровождается пульсацией (боли носят скорее ноющий характер). Примечательно, что неприятное ощущение начинается в районе затылка или шеи, в последующем распространяясь на теменно-височно-лобную область. У некоторых людей в эти моменты могут возникать головокружение и непереносимость яркого света или громких звуков. Описанная симптоматика возникает по утрам (в положении лежа), после сна, либо в течение дня, во время таких видов повседневной активности как работа за компьютером или управление автомобилем.

Лечение

Как лечить? В чистом виде анальгетики не особо эффективны. Используют миорелаксанты, корректоры микроциркуляции и венотоники. Сейчас принято считать, что наиболее обоснованной тактикой ведения пациентов с цервикогенной головной болью является терапия, включающая мануальную коррекцию, лечебную физкультуру и модификацию образа жизни. Важно не просто «поправить» шею и подобрать упражнения, человеку необходимо самому следить за осанкой и поддерживать хорошую физическую форму.

Лекарственный абузус

Болит вся голова
Болит вся голова

Абузусная головная боль — это сложный психофизиологический феномен, возникающий вследствие длительного приема обезболивающих. Речь идет о «привычке» ощущать боль.

Причины

Как вы уже поняли, существует несколько типов цефалгий, каждая из которых имеет свои особенности. Логично, что, исходя из этого, необходимо разрабатывать программу лечения. Тем не менее, большинство людей не считает нужным обращаться к врачу, а просто использует анальгетики, не задумываясь над тем, что таблетки не действуют на причину, а всего лишь убирают боль. Постепенно организм к ним привыкает, и лекарства перестают помогать. Так может продолжаться достаточно долго. Препараты будут меняться, а боль в итоге станет хронической.

В медицине существует такое понятие, как схема тела. В качестве иллюстрации этого явления можно привести пример фантомных болей. Представьте такую ситуацию: человек долго мучается от боли в ноге, ее ампутируют, но «она» продолжает болеть… Ногу отрезали, а ощущение, что «она» болит, осталось! Потрясающе, не правда ли? Так происходит потому, что есть тело, а есть схема тела (представление мозга о нем), и в ряде случаев эти вещи не совпадают. Вот почему ноги нет, а «она» болит — мозг продолжает «думать», что нога есть! Если боль встраивается в схему тела, то настоящему телу ничего не остается, как «признать» ее своей частью. Этим и характеризуется лекарственный абузус.

Симптомы

Поначалу, симптоматика может иметь черты первичного заболевания — мигрени или головной боли напряжения. В последующем, эти особенности смазываются: боль становится постоянной и нелокализованной, нарушается сон, появляются разнообразные эмоциональные расстройства. Сказать, что в таком состоянии невозможно что-либо делать — значит ничего не сказать. Человек напрочь утрачивает способность радоваться жизни. На лицо все признаки депрессии.

Лечение

Лечение хронической боли — это сложная задача, требующая титанических усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента. Все мероприятия проводятся в рамках терапии основного заболевания. Первым делом, необходимо отменить все обезболивающие препараты. Важно нормализовать работу мозга, поэтому, назначаются ноотропы, корректоры микроциркуляции и антиоксиданты. Одним из приоритетов является улучшение эмоционального фона и качества сна. С этой целью подбираются анксиолитики или антидепрессанты. Однако, решающее значение имеет психотерапевтическая поддержка, поскольку соблазн вернуться к приему обезболивающих очень велик. Впрочем, это типичная стратегия поведения людей с хронической болью. Многим пациентам хорошо помогают релаксационные процедуры и умеренная физическая активность.

Вегетососудистая дистония

Боль при вегетососудистой дистонии может иметь различную локализацию
Боль при вегетососудистой дистонии может иметь различную локализацию

В современной классификации болезней данное состояние обозначают как «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». В принципе, суть от этого не меняется.

Причины

Логика в том, что имеющийся вегетативный дисбаланс периодически (например, при смене погоды) приводит к сбоям в работе всей сосудистой сети: когда надо расшириться, сосуды сужаются, и наоборот, когда следует сузиться, они расширяются.

Симптомы

Этим и объясняется характер болезненных ощущений. Как правило, это пульсирующие или давящие головные боли, которые не имеют четкой локализации (может болеть лоб, виски или вся голова), но часто сопровождаются такими неприятными явлениями как головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение или повышенная потливость. Примечательно, что подобные эпизоды возникают как ответ на определенные стрессовые ситуации, и, нередко, сами протекают на фоне выраженного эмоционального напряжения.

Лечение

Таким людям помогают не обезболивающие, а успокоительные.

Заболевания с похожей клинической картиной

Мы разобрали самые распространенные патологии, которые не имеют явной органической составляющей. То есть, структуру мозга они не меняют. Вот почему в таких случаях МР-ангиография (наиболее информативный метод диагностики) визуализирует абсолютную норму. Однако, это совсем не означает, что проходить обследование бессмысленно. Осматривая человека, врач строит гипотезу, проверить которую можно лишь в ходе диагностических мероприятий. Порой, не все так однозначно, и только современная аппаратура позволяет прояснить ситуацию. Например, за симптомами мигрени часто скрываются куда более серьезные проблемы.

Онкология

Цефалгия, связанная с опухолью
Цефалгия, связанная с опухолью

Чем характеризуются практически все опухоли (а их чрезвычайно много), которые могут поражать головной мозг? Все они приводят к его постепенному разрушению. Поначалу этот процесс протекает бессимптомно, но в последующем, по мере прогрессирования заболевания, на первый план выступают болевой синдром и различные функциональные расстройства (быстро снижается острота зрения, нарушается глотание или ухудшается координация движений). Лечение оперативное. Также существуют различные вариации: гамма-нож, химиотерапия и т.д.

Аневризмы и артериовенозные мальформации

Боль в проекции аневризмы или артериовенозной мальформации
Боль в проекции аневризмы или артериовенозной мальформации

Аневризма головного мозга — это патология, характеризующаяся локальным расширением любой церебральной артерии, которое возникает вследствие выпячивания ее стенки. Что касается артериовенозной мальформации, то это клубок беспорядочно переплетенных сосудов, имеющих аномально высокую скорость кровотока. Увеличиваясь в размерах, оба сосудистых образования могут сдавливать окружающие структуры, что порождает разнообразную симптоматику (боли в проекции аневризмы, звон в ушах, приступы эпилепсии, эмоциональную нестабильность и т.д.). Это еще не все. Серьезность положения в том, что эти штуки достаточно хрупкие, и вероятность их спонтанного разрыва крайне велика. Поэтому, чтобы не допустить внутримозгового кровоизлияния, необходимо хирургически устранить его потенциальный источник.

Гидроцефалия

Нарушение оттока ликвора приводит к повышению внутричерепного давления
Нарушение оттока ликвора приводит к повышению внутричерепного давления

Не поверите, наш мозг не только «думает», но и постоянно вырабатывает жидкость, в которой сам же и находится. Ее еще называют ликвором. Поскольку этот ликвор выделяется непрерывно, то ему надо куда-то оттекать из полости черепа (ему там просто не хватит места). Что происходит, если отток ликвора затрудняется? Повышается внутричерепное давление. Это наблюдается при онкологии и воспалительных процессах, а также после геморрагических инсультов, травм и операций. У многих людей гипертензионно-гидроцефальный синдром возникает без явных причин. Проявляется он распирающей болью, которая может усиливаться при наклоне головы вниз. Иногда с ней удается справиться посредством препаратов (используют Эскузан или Диакарб), но в ряде случаев выполняют операцию — вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Мальформация (аномалия) Арнольда-Киари

Мальформация Арнольда-Киари - опущение миндалин мозжечка (красная стрелка) в большое затылочное отверстие (зеленая линия)
Мальформация Арнольда-Киари — опущение миндалин мозжечка (красная стрелка) в большое затылочное отверстие (зеленая линия)

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что головной мозг располагается в голове, а спинной мозг — в спине (в позвоночнике). Полость черепа сообщается с полостью позвоночника через большое затылочное отверстие. Это место, где головной мозг переходит в спинной. У некоторых людей мозжечок может «проваливаться» в это отверстие (что называется аномалией Арнольда-Киари), тем самым вызывая расстройство циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора). Как это проявляется? Головной болью, локализующейся в области затылка. Как лечить? В легких случаях достаточно приема лекарств или остеопатического воздействия, в тяжелых, когда имеет место ущемление спинного мозга, — требуется оперативное вмешательство.

Итак, мы еще не рассмотрели дисфункцию височнонижнечелюстных суставов, синуситы, васкулиты, эссенциальную гипертензию, тиреотоксикоз, бронхиальную астму и многие другие патологии, сопровождающиеся болью в разных частях головы. И не будем. Поймите, один и тот же симптом может встречаться при различных заболеваниях, и разобраться в этом под силу только врачу.