Можно ли предсказать степень восстановления руки после инсульта?

Можно ли предсказать степень восстановления руки после инсульта?

Поражение верхней конечности свойственно большинству пациентов с инсультом, причем у 2/3 из них возникшие нарушения могут сохраняться в течение всей жизни.

Профессор Nick Ward (Великобритания), который руководит специализированным центром, ориентированным на восстановление верхней конечности, утверждает, что после инсульта верхние конечности восстанавливаются крайне плохо и приводит некоторые статистические данные:

  • 60% пациентов, у которых не функционировала рука в течение первой недели, так и не смогли восстановить ее функцию (Wade, 1983).
  • через 18 месяцев после инсульта 55% пациентов имели ограниченную или отсутствующую двигательную функцию руки (Welmer, 2008).
  • через 4 года после инсульта только 50% пациентов имели хорошую функцию руки (Broeks, 1999).

Давно известно, что восстановление функций верхней части тела — это совсем другая задача по сравнению с восстановлением нижней части тела. Тем не менее, две «половинки» тела не так уж сильно отличаются друг от друга. Новые данные свидетельствуют о том, что и верхняя, и нижняя конечности одинаково слабы после инсульта, что позволяет предположить, что более слабое восстановление руки, так часто наблюдаемое у пациентов с инсультом, не может быть неизбежным следствием инсульта.

Прекрасная исследовательская работа профессора Sarah Tyson (2006), озаглавленная «Распределение слабости в верхних и нижних конечностях после инсульта», свидетельствует о том, что необходимо учитывать эффективность и интенсивность реабилитационных мероприятий. Sarah Tyson утверждает, что большинство людей, перенесших инсульт описывая свою предшествующую физиотерапию и любые другие реабилитационные мероприятия, сообщали, что основное внимание обычно уделялось нижней конечности и отработке ходьбы. Меньшая часть опрошенных сообщила, что с ними также занимались с целью улучшения функций верхних конечностей.

Это происходит по ряду причин, но в первую очередь потому, что очень важно, чтобы люди, перенесшие инсульт, снова начали ходить. Кроме того, важно поддерживать бодрость их духа признанием прогресса в ходьбе. Таким образом, больницы часто не имеют времени, чтобы прицельно заниматься восстановлением верхних конечностей, и к тому моменту, когда требуется дальнейшее лечение, задача становится еще более трудной.

Имеющиеся данные ясно указывают на то, что степень нарушения двигательной функции является лучшим предиктором (прогностическим фактором) восстановления мелкой моторики после инсульта. Таким образом, цели функционального восстановления подходят для тех пациентов, которые, как ожидается, смогут достичь большего объема восстановления двигательной функции в руке и кисти. Однако, есть мнение, что цели компенсаторного лечения также должны быть достигнуты, даже если ожидаемый результат будет крайне далек от приемлемого уровня восстановления.

Необходимо, чтобы пациентам, перенесшим инсульт, во время пребывания в стационаре были показаны варианты прогрессивных тренировок или компенсаторных стратегий. Тем, кто обладает большим потенциалом, нужно показать, как радикально увеличить количество повторений, выполняемых верхней конечностью в течение дня, возможно, включив индуцированную ограничением двигательную терапию (полезный подход к лечению, который можно применять в домашних условиях в отношении пациентов с сохранной функцией руки и кисти).

Еще в 2003 году профессор Gert Kwakkel и его коллеги отмечали, что у тех пациентов, кто демонстрирует синергетические движения в верхней конечности в течение 4 недель после инсульта, в 90% случаев наступает улучшение.