Влияние антидепрессантов на переносимость физической нагрузки

Female nurse holding patient using crutches in hospital corridor

Данная информация не является врачебной рекомендацией! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом!

Антидепрессанты используются для лечения и профилактики депрессии. На фоне приема данных препаратов во время выполнения упражнений могут возникать разнообразные физиологические реакции.

Существует множество препаратов, которые могут быть эффективны для уменьшения симптомов депрессии у пациентов с различными соматическими заболеваниями. Данная статья будет посвящена нескольким группам препаратов. Это ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

ТЦА появились в 1950-60-х годах. Они по-прежнему назначаются определенным пациентам, но в связи с наличием множества побочных эффектов от них отказались в пользу более современных препаратов, к которым относятся СИОЗС и СИОЗНиД. Они подавляют обратный захват серотонина и норадреналина/дофамина, соответственно, позволяя нейротрансмиттерам оставаться в синапсе в течение более длительного периода времени.

Наиболее распространенные препараты в каждой категории:

  • СИОЗС: Циталопрам, Эсциталопрам, Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин, Флувоксамин.
  • СИОЗСН: Венлафаксин, Дулоксетин.
  • ТЦА: Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин.

Антидепрессанты из группы СИОЗС и производительность

Чтобы оценить влияние антидепрессантов на людей с высокой и низкой аэробной производительностью, необходимо определить время наступления утомления. Этому было посвящено одно из исследований (The paroxetine effect on exercise performance depends on the aerobic capacity of exercising individuals. 2014), в котором изучался эффект Пароксетина на переносимость физической нагрузки.

Согласно исследованию, прием Парокситина в дозировке 20 мг вызывал снижение общего времени тренировки до утомления и производительности у лиц с более высокой аэробной способностью. Это свидетельствует о том, что эти лица более чувствительны к активации серотонина, чем лица с низкой аэробной способностью. Таким образом, препараты из группы СИОЗС могут влиять на время утомления и физическую работоспособность у лиц с высокой аэробной способностью. Тем не менее, из-за вариабельности результатов (в зависимости от дозировки) необходимо провести больше исследований, чтобы эти результаты были приняты как окончательные.

Влияние антидепрессантов на восстановление после инсульта

Флуоксетин (СИОЗС)

  • Улучшение: шкала инсульта, Бартела, модифицированная шкала Рэнкина, активация мышц.
  • Без изменений: двигательный контроль, шкала функциональной независимости.

Мапротилин (СИОЗСН)

  • Внимание: хотя Мапротилин показал улучшение по шкале инсульта и Бартела, пациенты, которые принимали плацебо-препарат во время реабилитации имели большее улучшение, чем те, кто принимал Мапротилин. Т.е. Мапротилин может препятствовать реабилитации.

Венлафаксин (СИОЗСН)

  • Улучшение: была отмечена корреляция между скоростью постукивания пальцами и повышенной активностью контралатеральной первичной сенсомоторной коры; активизация в контралатеральной премоторной коре и контралатеральной дополнительной моторной области.
  • Без изменений: кистевой захват (динамометр).
  • Снижение активности в теменных долях с двух сторон.
  • Заключение: «Был сделан вывод, что Венлафаксин может модулировать корковую возбудимость и улучшать ловкость пальцев и скорость реакции, что в значительной степени связано с повышением контралатеральной моторной корковой возбудимости».

Нортриптилин (ТЦА)

  • Улучшение: модифицированная шкала Пенкина.
  • Без изменений: шкала функциональной независимости.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

ТЦА — это классические антидепрессанты, которые широко применялись в течение десятилетий (прежде, чем были открыты СИОЗС). В настоящее время известно, что ТЦА потенциально токсичны для сердечно-сосудистой системы. Даже при нормальных терапевтических дозах гипотензия не является редкостью. Это чрезвычайно важно для физической терапии, т.к. гипотензия может увеличивать риск падений и получения травм. В случаях передозировки ТЦА могут возникать аритмии.

В то время как ТЦА все еще назначаются некоторым пациентам, они в основном заменены на препараты из групп СИОЗС, СИОЗНиД и другими антидепрессантами. Эти новые лекарства оказались столь же эффективными с точки зрения облегчения симптомов депрессии, но они имеют гораздо меньше негативных побочных эффектов, чем их более ранние аналоги. Пароксетин — это достаточно часто назначаемый препарат из группы СИОЗС.

В статье 1992 года из Международной Клинической Психофармакологии обсуждались два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), касающихся применения Пароксетина. Оба РКИ были двойными слепыми исследованиями. Первое исследование касалось эффектов Пароксетина в отношении пациентов с диагнозом «клиническая депрессия». Результаты показали, что Пароксетин не оказывал существенного влияния на частоту сердечных сокращений, артериальное давление или показатели ЭКГ в экспериментальной группе. Во втором исследовании сравнивали Пароксетин и Амитриптилин (ТЦА) у здоровых мужчин. Результаты не показали никакого влияния на ЭКГ, частоту сердечных сокращений или артериальное давление у тех, кто получал Пароксетин. У тех, кто получал Амитриптилин, отмечалась повышенная частота сердечных сокращений (Р<.05) и изменения на ЭКГ.

Удлинение интервала QT может вызвать фибрилляцию желудочков, что иногда приводит к внезапной остановке сердца. Кросс-секционное исследование 38 397 взрослых выявило связь между антидепрессантами и удлинением интервала QT, в частности на фоне приема Циталопрама. В других исследованиях наблюдалась та же ассоциация. Однако, среди СИОЗС «Пароксетин, по-видимому, имеет самый низкий риск». Из-за этих рисков доза Циталопрама была снижена до 40 мг в день. Максимальная доза для пациентов старше 60 лет или пациентов с дополнительными факторами риска составляет 20 мг в сутки. Антиаритмические препараты и некоторые антибиотики также могут вызывать удлинение интервала QT, поэтому пациентам не следует принимать эти препараты в сочетании с антидепрессантами.

Сердечно-сосудистые факторы должны учитываться при оценке способности человека к здоровой физической нагрузке. Исследования показывают, что если раньше они могли вызывать беспокойство, то сейчас они менее значимы в отношении наиболее часто назначаемых антидепрессантов.

Влияние на дыхательную систему

Использование СИОЗС также может повлиять на дыхательную систему. Хотя прошлые исследования показали, что эти препараты могут иметь преимущества в плане защиты легких, в 2012 году исследование случай-контроль показало, что СИОЗС не снижают риск развития легочной артериальной гипертензии (ЛАГ).

В этом исследовании участвовало 10 человек (по сравнению с контрольной группой), у которых развилась ЛАГ и которым требовалась медикаментозная коррекция. Обе группы получали антидепрессанты (СИОЗС или не СИОЗС соответсвенно). Результаты этого исследования противоречили их гипотезе о том, что СИОЗС будут препятствовать развитию ЛАГ (была обнаружена положительная ассоциация между лицами, которые использовали СИОЗС и развитием ЛАГ).

Метаболические эффекты

Влияние антидепрессантов на метаболическую систему широко варьируется в зависимости от конкретного человека и используемого лекарства. Некоторые из наиболее распространенных метаболических побочных эффектов — это увеличение и потеря веса. Исследования показали, что ТЦА и многие СИОЗС имеют общий побочный эффект, связанный с увеличением массы тела. Тем не менее, некоторые препараты на самом деле показали, что имеют прямо противоположный эффект (все зависит от конкретного препарата и индивидуальных особенностей человека). СИОЗНиД также показали прямо противоположный эффект, и даже были успешно использованы с целью увеличения метаболизма, т.е. чтобы похудеть. Одним специфическим препаратом СИОЗНиД, который стал особенно популярным благодаря своим эффектам потери веса, является Бупропион. Поэтому крайне важно отметить тип антидепрессантов, которые используются пациентами в попытках набрать или сбросить вес с помощью программы упражнений.

Неврологические эффекты

Неврологические синдромы, связанные с антидепрессантами: паркинсонизм, острая дистония и акатизия.

Паркинсонизм включает в себя тремор, подобный тому, который наблюдаются при болезни Паркинсона, а также ригидность и проблемы с контролем произвольных движений. Острая дистония характеризуется полным сокращением мышц и приводит к нарушениям осанки, особенно проблемам с шеей. Акатизия связана с непрерывными движениями нижних конечностей, такими как ходьба. Этот тип экстрапирамидных нарушений также имеет тревожный компонент, когда пациенты сообщают о чувстве беспокойства.

Серотониновый синдром — это результат «чрезмерной серотониновой передачи в центральной нервной системе». Симптомы: «измененное психическое состояние, нервно-мышечная и вегетативная гиперактивность» — это возбуждение, спутанность сознания, тремор, мышечные спазмы и тахикардия. В статье Gillman указывается, что как правило это состояние вызвано комбинациями лекарств.

Комбинации, которые могут привести к серотониновому синдрому:

  • ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
  • наркотические обезболивающие препараты;
  • декстрометорфан (часто встречается в препараты от кашля);
  • препараты, влияющие на центральную нервную систему.

Эти условия, наряду с другими, могут потенциально мешать реабилитации и затруднять выполнение физических упражнений. Если пациенты испытывают какие-либо симптомы, важно выяснить, что они принимают, чтобы определить, может ли это быть причиной симптомов.

Влияние на переносимость физической нагрузки

Обсуждая влияние антидепрессантов на физические упражнения, мы должны определить, как это относится к физиотерапии. Одним из синдромов, который лечится как антидепрессантами, так и физическими упражнениями под наблюдением физиотерапевта, является фибромиалгия. Фибромиалгия — это заболевание, связанное с хроническими мышечно-скелетными болями и/или воспалением, которое поражает 10-12% населения. Согласно клиническому обзору, проведенному Goldenberg , Burckhardt и Crofford (2004), лучшее лечение фибромиалгии — это поэтапная программа, включающая обучение, медикаментозное лечение и физические упражнения.

Фармакотерапевтическая часть мультидисциплинарного лечения включает низкодозированные трициклические антидепрессанты (такие как амитриптилин). В другом исследовании авторы (Ozerbil, Okudan, Gokbel и Levendoglu, 2005) обнаружили, что Флуоксетин также положительно влиял на анаэробные упражнения у женщин с фибромиалгией. Лечение пациентов с фибромиалгией может включать в себя приме этих препаратов, но, если физический терапевт распознает какие-либо побочные эффекты в отношении физических упражнений, то следует пересмотреть терапию, направив пациента обратно к лечащему врачу.

Часть упражнений включает в себя упражнения для сердечно-сосудистой системы. В своем обзоре Goldenberg (2004) обнаружил улучшение боли в группе упражнений (17.1%) по сравнению с контрольной группой (5%). Это указывает на то, что третий аспект программы, физические упражнения, имеет важное значение для улучшения контроля боли у лиц с фибромиалгией. Ozerbil (2005) также обнаружил преимущества Флуоксетина и Амитриптилина в отношении анаэробных упражнений у женщин с фибромиалгией, что в целом улучшило качество жизни этих пациентов. Физиотерапия играет значительную роль в лечении фибромиалгии наряду с антидепрессантами посредством обучения и назначения физических упражнений.

Источник: Physiopedia — The influence of antidepressant medication on physiologic processes and exercise.